執(zhí)法主體事項清單

執(zhí)法主體1：寧強縣醫(yī)療保障局

序號

執(zhí)法事項名稱

執(zhí)法類別

執(zhí)法依據(jù)

責(zé)任機構(gòu)

責(zé)任人員

1

對用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的處罰

行政處罰

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號)第八十四條：用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

監(jiān)督審計股

趙洪

2

對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險基金支出的處罰

行政處罰

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號）第八十七條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國主席令第38號）第一百零四條  基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關(guān)社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給于行政處罰。

監(jiān)督審計股

趙洪

3

對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險待遇的處罰

行政處罰

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號)第八十八條：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》 (中華人民共和國第38號）第一百零四條：違反本法規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險待遇，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關(guān)社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。

監(jiān)督審計股

趙洪

4

對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的處罰

行政處罰

《社會救助暫行辦法》（中華人民共和國國務(wù)院令第649號）；第六十八條：采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取社會救助資金、物資或者服務(wù)的，由有關(guān)部門決定停止社會救助，責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）

監(jiān)督審計股

趙洪

5

對參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人的違法行為進(jìn)行監(jiān)督管理

行政處罰

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國主席令第38號）第一百零三條：違反本法規(guī)定，參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報價競標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正，沒收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。

《中華人民共和國藥品管理法》第八十八條：禁止藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)在藥品購銷中給予、收受回扣或者其他不正當(dāng)利益。 禁止藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者代理人以任何名義給予使用其藥品的醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員財物或者其他不正當(dāng)利益。禁止醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員以任何名義收受藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者代理人給予的財物或者其他不正當(dāng)利益。            

監(jiān)督審計股

趙洪

6

建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒

行政處罰

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國主席令第38號）第九十三條：縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

監(jiān)督審計股

趙洪

7

對納入醫(yī)療保障范圍的價格違法違規(guī)行為的查處

行政檢查和行政處罰

《中華人民共和國價格法》（中華人民共和國主席令第92號）第三十三條：縣級以上各級人民政府價格主管部門，依法對價格活動進(jìn)行監(jiān)督檢查，并依照本法的規(guī)定對價格違法行為實施行政處罰。

第三十四條 政府價格主管部門進(jìn)行價格監(jiān)督檢查時，可以行使下列職權(quán)：（一）詢問當(dāng)事人或者有關(guān)人員，并要求其提供證明材料和與價格違法行為有關(guān)的其他資料；（二）查詢、復(fù)制與價格違法行為有關(guān)的帳簿、單據(jù)、憑證、文件及其他資料，核對與價格違法行為有關(guān)的銀行資料；……

第三十五條 經(jīng)營者接受政府價格主管部門的監(jiān)督檢查時，應(yīng)當(dāng)如實提供價格監(jiān)督檢查所必需的帳薄、單據(jù)、憑證、文件以及其他資料。

監(jiān)督審計股

趙洪

8

對醫(yī)療救助的監(jiān)督檢查

行政檢查

《社會救助暫行辦法》（中華人民共和國國務(wù)院令第649號）

第五十七條：縣級以上人民政府及其社會救助管理部門應(yīng)當(dāng)加強對社會救助工作的監(jiān)督檢查，完善相關(guān)監(jiān)督管理制度。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）

監(jiān)督審計股

趙洪

9

對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理

行政檢查

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國主席令第38號）第八十七條：縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險基金合理使用、安全可控。

監(jiān)督審計股

趙洪

10

對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查

行政檢查

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號）第七十七條：縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。

社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應(yīng)當(dāng)如實提供與社會保險有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

監(jiān)督審計股

趙洪

11

對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的醫(yī)療保險基金相關(guān)資料進(jìn)行封存

行政強制

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號)第七十九條 ……

社會保險行政部門對社會保險基金實施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：

（一）查閱、記錄、復(fù)制與社會保險基金收支、管理和投資運營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；

（二）詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；

（三）對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

《中華人民共和國價格法》（中華人民共和國主席令第92號）

第三十四條……

（四）在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下，可以依法先行登記保存，當(dāng)事人或者有關(guān)人員不得轉(zhuǎn)移、隱匿或者銷毀。

監(jiān)督審計股

趙洪

12

對定點醫(yī)藥機構(gòu)及參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出行為的檢查

行政檢查

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務(wù)院令735號。第三十條　定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強費用監(jiān)控等措施，防止損失擴(kuò)大。定點醫(yī)藥機構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十一條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。

監(jiān)督審計股

趙洪

13

對依據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險評估、舉報投訴線索等因素確定的檢查重點進(jìn)行檢查。

行政檢查

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務(wù)院令735號。第二十五條　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。

監(jiān)督審計股

趙洪

14

對侵害醫(yī)療保障基金違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報、投訴的獎勵。

行政獎勵

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務(wù)院令735號。第三十五條　任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報、投訴。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。

監(jiān)督審計股

趙洪

15

對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行備案

行政許可

《漢中市醫(yī)療服務(wù)價格管理暫行規(guī)定》（漢市醫(yī)保發(fā)【2012】1號2022年1月13日）第7條、第九條。

待遇保障股

寧利民

執(zhí)法主體2：寧強縣醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心

序號

執(zhí)法事項名稱

執(zhí)法類別

執(zhí)法依據(jù)

責(zé)任機構(gòu)

責(zé)任人員

1

醫(yī)療保險稽核

行政檢查

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號）第三十一條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

《社會保險稽核辦法》（勞動部令第16號）第二條：本辦法所稱稽核是指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法對社會保險費繳納情況和社會保險待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查。

第三條：縣級以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)社會保險稽核工作。

第五條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及社會保險稽核人員開展稽核工作，行使下列職權(quán)：

（一）要求被稽核單位提供用人情況、工資收入情況、財務(wù)報表、統(tǒng)計報表、繳費數(shù)據(jù)和相關(guān)帳冊、會計憑證等與繳納社會保險費有關(guān)的情況和資料；

（二）可以記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制與繳納社會保險費有關(guān)的資料，對被稽核對象的參保情況和繳納社會保險費等方面的情況進(jìn)行調(diào)查、詢問；

（三）要求被稽核對象提供與稽核事項有關(guān)的資料。

第十二條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保個人領(lǐng)取社會保險待遇情況進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)社會保險待遇領(lǐng)取人喪失待遇領(lǐng)取資格后本人或他人繼續(xù)領(lǐng)取待遇或以其他形式騙取社會保險待遇的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即停止待遇的支付并責(zé)令退還。

醫(yī)保經(jīng)辦股

皮曉彥

委托執(zhí)法事項清單

委托的執(zhí)法主體1：寧強縣醫(yī)療保障局

序號

委托的執(zhí)法事項名稱

執(zhí)法類別

委托執(zhí)法的依據(jù)（含事項依據(jù)、可以委托執(zhí)法的依據(jù)）

受委托的組織

委托周期

1

對用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的處罰

行政處罰

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號)第八十四條：用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

寧強縣醫(yī)療保險基金管理中心

2年6個月

2

對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險基金支出的處罰

行政處罰

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號）第八十七條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國主席令第38號）第一百零四條  基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關(guān)社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給于行政處罰。

寧強縣醫(yī)療保險基金管理中心

2年6個月

3

對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險待遇的處罰

行政處罰

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號)第八十八條：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》 (中華人民共和國第38號）第一百零四條：違反本法規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險待遇，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關(guān)社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。

寧強縣醫(yī)療保險基金管理中心

2年6個月

4

對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的處罰

行政處罰

《社會救助暫行辦法》（中華人民共和國國務(wù)院令第649號）；第六十八條：采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取社會救助資金、物資或者服務(wù)的，由有關(guān)部門決定停止社會救助，責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）

寧強縣醫(yī)療保險基金管理中心

2年6個月

5

對參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人的違法行為進(jìn)行監(jiān)督管理

行政處罰

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國主席令第38號）第一百零三條：違反本法規(guī)定，參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報價競標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正，沒收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。

《中華人民共和國藥品管理法》第八十八條：禁止藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)在藥品購銷中給予、收受回扣或者其他不正當(dāng)利益。 禁止藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者代理人以任何名義給予使用其藥品的醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員財物或者其他不正當(dāng)利益。禁止醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員以任何名義收受藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者代理人給予的財物或者其他不正當(dāng)利益。            

寧強縣醫(yī)療保險基金管理中心

2年6個月

6

建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒

行政處罰

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國主席令第38號）第九十三條：縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

寧強縣醫(yī)療保險基金管理中心

2年6個月

7

對納入醫(yī)療保障范圍的價格違法違規(guī)行為的查處

行政檢查和行政處罰

《中華人民共和國價格法》（中華人民共和國主席令第92號）第三十三條：縣級以上各級人民政府價格主管部門，依法對價格活動進(jìn)行監(jiān)督檢查，并依照本法的規(guī)定對價格違法行為實施行政處罰。

第三十四條 政府價格主管部門進(jìn)行價格監(jiān)督檢查時，可以行使下列職權(quán)：（一）詢問當(dāng)事人或者有關(guān)人員，并要求其提供證明材料和與價格違法行為有關(guān)的其他資料；（二）查詢、復(fù)制與價格違法行為有關(guān)的帳簿、單據(jù)、憑證、文件及其他資料，核對與價格違法行為有關(guān)的銀行資料；……

第三十五條 經(jīng)營者接受政府價格主管部門的監(jiān)督檢查時，應(yīng)當(dāng)如實提供價格監(jiān)督檢查所必需的帳薄、單據(jù)、憑證、文件以及其他資料。

寧強縣醫(yī)療保險基金管理中心

2年6個月

8

對醫(yī)療救助的監(jiān)督檢查

行政檢查

《社會救助暫行辦法》（中華人民共和國國務(wù)院令第649號）

第五十七條：縣級以上人民政府及其社會救助管理部門應(yīng)當(dāng)加強對社會救助工作的監(jiān)督檢查，完善相關(guān)監(jiān)督管理制度。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）

寧強縣醫(yī)療保險基金管理中心

2年6個月

9

對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理

行政檢查

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國主席令第38號）第八十七條：縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險基金合理使用、安全可控。

寧強縣醫(yī)療保險基金管理中心

2年6個月

10

對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查

行政檢查

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號）第七十七條：縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。

社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應(yīng)當(dāng)如實提供與社會保險有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

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2年6個月

11

對定點醫(yī)藥機構(gòu)及參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出行為的檢查

行政檢查

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務(wù)院令735號。第三十條　定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強費用監(jiān)控等措施，防止損失擴(kuò)大。定點醫(yī)藥機構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十一條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。

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2年6個月

12

對依據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險評估、舉報投訴線索等因素確定的檢查重點進(jìn)行檢查。

行政檢查

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務(wù)院令735號。第二十五條　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。

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2年6個月

受委托執(zhí)法事項清單

受委托的單位1：寧強縣醫(yī)療保險基金管理中心

序號

受委托的執(zhí)法事項名稱

執(zhí)法類別

受委托執(zhí)法的依據(jù)（含事項依據(jù)、可以受委托執(zhí)法的依據(jù)）

委托的

執(zhí)法主體

委托周期

責(zé)任機構(gòu)

責(zé)任人員

1

對用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的處罰

行政處罰

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號)第八十四條：用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

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基金監(jiān)管股

劉苗苗

2

對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險基金支出的處罰

行政處罰

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號）第八十七條：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國主席令第38號）第一百零四條  基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關(guān)社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給于行政處罰。

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3

對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險待遇的處罰

行政處罰

《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號)第八十八條：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》 (中華人民共和國第38號）第一百零四條：違反本法規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險待遇，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關(guān)社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。

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4

對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的處罰

行政處罰

《社會救助暫行辦法》（中華人民共和國國務(wù)院令第649號）；第六十八條：采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取社會救助資金、物資或者服務(wù)的，由有關(guān)部門決定停止社會救助，責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）

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5

對參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人的違法行為進(jìn)行監(jiān)督管理

行政處罰

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國主席令第38號）第一百零三條：違反本法規(guī)定，參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報價競標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正，沒收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。

《中華人民共和國藥品管理法》第八十八條：禁止藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)在藥品購銷中給予、收受回扣或者其他不正當(dāng)利益。 禁止藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者代理人以任何名義給予使用其藥品的醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員財物或者其他不正當(dāng)利益。禁止醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員以任何名義收受藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者代理人給予的財物或者其他不正當(dāng)利益。            

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6

建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒

行政處罰

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國主席令第38號）第九十三條：縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

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7

對納入醫(yī)療保障范圍的價格違法違規(guī)行為的查處

行政檢查和行政處罰

《中華人民共和國價格法》（中華人民共和國主席令第92號）第三十三條：縣級以上各級人民政府價格主管部門，依法對價格活動進(jìn)行監(jiān)督檢查，并依照本法的規(guī)定對價格違法行為實施行政處罰。

第三十四條 政府價格主管部門進(jìn)行價格監(jiān)督檢查時，可以行使下列職權(quán)：（一）詢問當(dāng)事人或者有關(guān)人員，并要求其提供證明材料和與價格違法行為有關(guān)的其他資料；（二）查詢、復(fù)制與價格違法行為有關(guān)的帳簿、單據(jù)、憑證、文件及其他資料，核對與價格違法行為有關(guān)的銀行資料；……

第三十五條 經(jīng)營者接受政府價格主管部門的監(jiān)督檢查時，應(yīng)當(dāng)如實提供價格監(jiān)督檢查所必需的帳薄、單據(jù)、憑證、文件以及其他資料。

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8

對醫(yī)療救助的監(jiān)督檢查

行政檢查

《社會救助暫行辦法》（中華人民共和國國務(wù)院令第649號）

第五十七條：縣級以上人民政府及其社會救助管理部門應(yīng)當(dāng)加強對社會救助工作的監(jiān)督檢查，完善相關(guān)監(jiān)督管理制度。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）

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9

對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理

行政檢查

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國主席令第38號）第八十七條：縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險基金合理使用、安全可控。

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對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查

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《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第25號）第七十七條：縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。

社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應(yīng)當(dāng)如實提供與社會保險有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

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對定點醫(yī)藥機構(gòu)及參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出行為的檢查

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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務(wù)院令735號。第三十條　定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強費用監(jiān)控等措施，防止損失擴(kuò)大。定點醫(yī)藥機構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十一條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。

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對依據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險評估、舉報投訴線索等因素確定的檢查重點進(jìn)行檢查。

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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例
》國務(wù)院令735號。第二十五條　醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。

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